ردیف |
خدمات عمومی |
تعرفه گروه 3 |
101 |
ویزیت، تشخیص و طرح درمان |
رایگان |
102 |
رادیوگرافی پری اپیکال |
116,000 |
103 |
رادیوگرافی بایت وینگ |
116,000 |
104 |
درمان درای ساکت |
231,000 |
105 |
شستشو و پانسمان درای ساکت هر جلسه |
231,000 |
106 |
پانسمان دندان |
86,000 |
107 |
باز کردن آبسه داخل دهــانی |
277,000 |
108 |
بــاز کردن آبــسه خـارج دهــانی |
792,000 |
109 |
کشــیدن تکـه شـکسـته تـاج دنـدان |
231,000 |
110 |
بـخیه جــدا از جـراحـی |
180,000 |
111 |
بـریـدن روکـش هـر واحـد |
252,000 |
112 |
چســبانـدن روکــش هـر واحـد |
191,000 |
113 |
در آوردن پیـن و پسـت داخـل کـانـال یـا پسـت و روکـش |
231,000 |
114 |
سـاخـت انـواع عـادت شـکن، نایـت گـارد، تانـگ گـارد |
1,716,000 |
115 |
جـا انـداخـتن دررفتـگـی فـک |
231,000 |
116 |
نـصـب نـگین زیـبایـی |
396,000 |
117 |
درمــان شـکستـگی فـک بـه روش جـراحـی بـاز |
4,620,000 |
ردیف |
تـــرمـــیــم |
تعرفه گروه 3 |
201 |
تکرمیم ی سطحی (آمالگام) |
900,000 |
202 |
ترمیم دو سطحی (آمالگام) |
1,110,000 |
203 |
ترمیم سه سطحی mod (آمالگام) |
1,320,000 |
204 |
بیلداپ آمالگام |
1,500,000 |
205 |
آمالگام کلاس 5 |
924,000 |
206 |
پالپ کپ |
360,000 |
207 |
ترمیم کامپوزیت یک سطحی |
1,020,000 |
208 |
ترمیم کامپوزیت دو سطحی |
1,221,000 |
209 |
ترمیم کامپوزیت سه سطحی |
1,452,000 |
210 |
ترمیم کامپوزیت کلاس 5 |
1,050,000 |
211 |
ترمیم حفره مجزا یا کلاس 5 که به پرکردگی دیگری اضافه شود |
480,000 |
212 |
بیلداپ کامپوزیت |
1,584,000 |
213 |
پست فلزی سمان شونده |
231,000 |
214 |
فایبر پست همراه با ترمیم کامپوزیت |
1,881,000 |
215 |
کامپوزیت کلاس 3 مزیال |
1,003,000 |
216 |
کامپوزیت کلاس 3 دیستال |
1,003,000 |
217 |
کامپوزیت کلاس 3 مزیال و دیستال |
1,320,000 |
218 |
کامپوزیت کلاس 4 مزیال |
1,089,000 |
219 |
کامپوزیت کلاس 4 دیستال |
1,089,000 |
220 |
کامپوزیت کلاس 4 مزیال و دیستال |
1,440,000 |
221 |
کامپوزیت کلاس 3 مزیال و کلاس 4 دیستال |
1,254,000 |
222 |
کامپوزیت کلاس 3 دیستال و کلاس 4 مزیال |
1,254,000 |
223 |
کامپوزیت وینر و لامینت زیبایی مستقیم |
1,914,000 |
224 |
شکستگی لبه انسیزال |
990,000 |
225 |
ترمیم پرسلن در دهان بیمار |
990,000 |
226 |
ترمیم شکستگی قدامی 3/1 تا نصف |
1,518,000 |
227 |
بستن دیاستم قدامی |
1,822,000 |
228 |
ترمیم پرسلن |
858,000 |
229 |
اسپیلینت هر دندان |
409,000 |
230 |
اسپیلینت هر فک |
924,000 |
231 |
بلیچینگ یک فک (شیمیایی) |
3,069,000 |
232 |
بلیچینگ یک فک (نوری) |
3,828,000 |
233 |
بلیچینگ تک دندان (دندان اندو شده) جلسه نخست |
1,155,000 |
234 |
بلیچینگ تک دندان (جلسه دوم به بعد) |
763,000 |
235 |
پرکردن کانال با MTA |
763,000 |
236 |
کف بندی زیر ترمیم با کلاس آنیوم |
248,000 |
237 |
ترمیم شکستگی فیکس ریتینرروی دندان |
248,000 |
238 |
فیکس ریتینر بعد از ارتودنسی هر فک |
1,386,000 |
239 |
تصحیح طرح لبخند هر دندان بدون کامپوزیت (کانتورینگ) |
248,000 |
ردیف |
ریشه (انــدو) |
تعرفه گروه 3 |
301 |
درمان ریشه (1 کاناله) |
930,000 |
302 |
درمان ریشه (2 کاناله) |
1,500,000 |
303 |
درمان ریشه (3 کاناله) |
2,040,000 |
304 |
درمان ریشه (4 کاناله) |
2,700,000 |
305 |
پالپوتومی اورژانس جلسه اول عصب کشی |
540,000 |
306 |
درمان پرفوریشن ریشه با MTA |
759,000 |
307 |
استفاده از کلسیم هیدروکساید داخل کانال |
462,000 |
308 |
کانال اضافه |
420,000 |
309 |
اندو 7 تک کاناله |
1,410,000 |
310 |
اندو 7 دو کاناله |
1,848,000 |
311 |
اندو 7 سه کاناله |
2,400,000 |
312 |
هرکانال اضافه دندان 7 |
363,000 |
313 |
اندو 8 تک کاناله |
1,518,000 |
314 |
اندو 8 دو کاناله |
2,079,000 |
315 |
اندو 8 سه کاناله |
2,574,000 |
316 |
هر کانال اضافه دندان 8 |
380,000 |
317 |
اندو مجدد تک کاناله |
1,320,000 |
318 |
اندو مجدد دو کاناله |
1,782,000 |
319 |
اندو مجدد سه کاناله |
2,059,000 |
320 |
هر کانال اضافه مجدد |
380,000 |
321 |
اندو مجدد دندان 7 یک کاناله |
1,650,000 |
322 |
اندو مجدد دندان 7 دو کاناله |
2,257,000 |
323 |
اندو مجدد دندان 7 سه کاناله |
2,772,000 |
324 |
هر کانال اضافه دندان 7 مجدد |
429,000 |
325 |
اندو مجدد دندان 8 یک کاناله |
1,800,000 |
326 |
اندو مجدد دندان 8 دو کاناله |
2,508,000 |
327 |
اندو مجدد دندان 8 سه کاناله |
2,904,000 |
328 |
هر کانال اضافه دندان 8 مجدد |
462,000 |
ردیف |
پـروتـز (ثـابـت و متـحـرک) |
تعرفه گروه 3 |
401 |
روکش PFM و پر، هر واحد (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
2,970,000 |
402 |
هر واحد روکش تمام چینی، طلا، زیرکونیوم (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
4,620,000 |
403 |
هر واحد پرسلن لامینیت FRC-EMAX (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
3,828,000 |
404 |
روکش موقت فلزی یا اکریلی یا کامپوزیتی هر واحد |
383,000 |
405 |
پست ریختگی (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
1,518,000 |
406 |
اضافه کردن دندان به پروتز قبلی (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
1,155,000 |
407 |
ترمیم روکش هر واحد (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
759,000 |
408 |
پلاک کروم کبالت (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
759,000 |
409 |
پلاک پارسیل تا 5 دندان (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
3,540,000 |
410 |
پارسیل اکریلی تا سه دندان |
1,980,000 |
411 |
افزودن یک دندان به پارسیل قدیمی |
1,518,000 |
412 |
تعمیر دست دندان قدیمی شکسته |
1,518,000 |
413 |
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت |
1,800,000 |
414 |
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم |
2,100,000 |
415 |
ریلاین هر فک با اکریل فوری نرم |
1,683,000 |
416 |
ریلاین و ریبیس لثه نرم (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
1,980,000 |
417 |
باراتچمنت یا بال اتچمنت برای دو دندان طبیعی |
1,551,000 |
418 |
مری لند بریج |
3,000,000 |
419 |
اصلاح اکلوژن |
693,000 |
420 |
دست دندان مصنوعی کامل (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
13,200,000 |
ردیف |
لـثـه (پــریـــو) |
تعرفه گروه 3 |
501 |
جرمگیری کامل (هر دو فک) |
900,000 |
502 |
بروساژ (هر دو فک) |
240,000 |
503 |
فرنکتومی |
1,584,000 |
504 |
آلوئولوپلاستی 4/1 دهان |
1,500,000 |
505 |
ژنژیوکتومی 3/1 فک |
2,310,000 |
506 |
وستیبولوپلاستی 4/1 دندان |
1,914,000 |
507 |
وستیبولوپلاستی یک دندان (افرایش طول تاج) |
1,320,000 |
508 |
جراحی کراون لنث هر دندان اضافه مجاور |
693,000 |
509 |
جراحی حذف پاکت یک دندان |
792,000 |
510 |
جراحی حذف پاکت نصف فک |
2,310,000 |
511 |
جراحی حذف پاکت یک فک |
3,894,000 |
512 |
دیستال وج به تنهایی |
693,000 |
513 |
جراحی اپیکوقدامی |
1,584,000 |
514 |
جراحی اپیکو خلفی یک ریشه |
1,782,000 |
515 |
جراحی اپیکو خلفی دو ریشه |
2,310,000 |
516 |
جراحی اپیکو خلفی سه ریشه |
2,838,000 |
517 |
گرفت هر دندان آزاد یا پایه دار |
2,706,000 |
ردیف |
جــراحـــی و کــشیــدن |
تعرفه گروه 3 |
601 |
کشیدن دندان قدامی (ا و 2) |
433,000 |
602 |
کشیدن دندان 3 و پرمولر |
371,000 |
603 |
کشیدن دندان مولر |
433,000 |
604 |
بیرون آوردن ریشه قدامی |
649,000 |
605 |
کشیدن دندان دائمی خلفی |
600,000 |
606 |
بیرون آوردن ریشه خلفی |
600,000 |
607 |
جراحی ریشه نهفته در نسج نرم |
1,080,000 |
608 |
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت |
1,800,000 |
609 |
کشیدن دندان عقل فک بالا |
618,000 |
610 |
کشیدن دندان عقل فک پایین |
803,000 |
611 |
جراحی نیمه نهفته عقل |
1,200,000 |
612 |
جراحی نهفته عقل |
2,160,000 |
613 |
جراحی بستن سینوس کوچک |
1,200,000 |
614 |
جراحی بستن سینوس بزرگ |
1,800,000 |
615 |
جراحی نیمه نهفته کانین |
1,320,000 |
616 |
جراحی نهفته کانین |
2,400,000 |
617 |
فرنوتومی |
693,000 |
618 |
خارج کردن تومور یا کیست در نسج نرم |
1,155,000 |
619 |
استئوتومی و آلوگرافت استخوان |
1,980,000 |
620 |
اپولیس |
792,000 |
621 |
الکتروسرجری |
960,000 |
622 |
اکسپوز کردن دندان برای ارتودنسی نسج نرم |
960,000 |
623 |
اکسپوز کردن دندان برای اتودنسی نسج سخت |
1,680,000 |
624 |
فرنوپلاستی زبان |
1,551,000 |
625 |
باز کردن آرچ بار |
900,000 |
ردیف |
ایــمـپلـنــت |
تعرفه گروه 3 |
701 |
ایمپلنت با مواد مصرفی و تجهیزات کره ای |
15,000,000 |
702 |
ایمپلنت با مواد مصرفی و تجهیزات آلمانی یا فرانسوی |
18,000,000 |
703 |
ایمپلنت با مواد مصرفی و تجهیزات سوییسی |
22,000,000 |
ردیف |
ارتـودنـسـی |
تعرفه گروه 3 |
801 |
ارتودنسی ثابت یک فک (بدون نیاز به جراحی فک، همراه با نگهدارنده متحرک) |
24,000,000 |
802 |
ارتودنسی ثابت دو فک (بدون نیاز به جراحی فک، همراه با نگهدارنده متحرک) |
42,000,000 |
803 |
قراردادن دندان نهفته در قوس دندانی (اولین دندان) |
1,914,000 |
804 |
قرار دادن دندان نهفته در قوس دندانی (به ازای هر دندان اضافه) |
990,000 |
805 |
ارتودنسی متحرک یک فک همراه با وسیله خارج دهانی |
7,800,000 |
806 |
ارتودنسی پیشگیری بدون appliance هر جلسه ویزیت |
198,000 |
807 |
نصب بند بر روی 4 دندان هفت |
1,080,000 |
808 |
شکستن هر بند یا براکت (نصب مجدد) |
310,000 |
809 |
شکستن هر پلاک (تعبیه مجدد) |
1,080,000 |
810 |
تعبیه مجدد هدگیر شکسته |
1,080,000 |
811 |
شکستن Face mask7 (تعبیه مجدد) |
1,320,000 |
812 |
اکسپنشن هر فک با وسایل ثابت |
3,000,000 |
ردیف |
کودکان |
تعرفه گروه 3 |
901 |
کشیدن دندان شیری قدامی |
330,000 |
902 |
کشیدن دندان شیری خلفی |
450,000 |
903 |
فلوراید تراپی هر فک |
433,000 |
904 |
فیشور سیلنت هر دندان |
600,000 |
905 |
روکش استیل sscrown (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
1,500,000 |
906 |
پالپوتومی |
600,000 |
907 |
پالپکتومی دندان شیری قدامی |
900,000 |
908 |
پالپکتومی دندان شیری خلفی |
1,188,000 |
909 |
ساخت انواع فضا نگهدارنده (هزینه لابراتور افزوده میگردد) |
1,620,000 |
910 |
ترمیم 1 سطحی آمالگام |
990,000 |
911 |
ترمیم 2 سطحی آمالگام |
1,188,000 |
912 |
ترمیم 3 سطحی آمالگام |
1,320,000 |
913 |
ترمیم بازسازی کامل تاج فلزی (بیلداپ) |
1,412,000 |
914 |
ترمیم 1 سطحی کامپوزیت نوری |
1,155,000 |
915 |
ترمیم 2 سطحی کامپوزیت نوری |
1,320,000 |
916 |
ترمیم 3 سطحی کامپوزیت نوری |
1,620,000 |
917 |
ترمیم بازسازی تاج نوری (بیلداپ) |
1,617,000 |